Lid worden

Ben jij inwoner van Sint Hubert en wil je graag lid worden van ZorgSchakel Sint Hubert?

Vul dan onderstaand formulier in.

Aanmeldformulier

Voornaam en voorletters(Vereist)

Achternaam(Vereist)

Geboortedatum

Geslacht(Vereist)

Man

Vrouw

Straat & huisnummer(Vereist)

Woonplaats & postcode

E-mailadres

Telefoonnummer (vast of mobiel))

Contributie

Mijzelf 20,-

Gezin 40,-

Namen overige gezinsleden

IBAN Rekeningnummer

Machtiging

Nee

Datum aanmelding

Ik meld me aan als vrijwilliger

Nee

Liever op papier invullen?

Download hier het aanmeld formulier

Downloaden